Enfoque terapéutico multidisciplinario de la enfermedad de Parkinson: Eficacia y resultados

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En varias ocasiones hemos hablado de las terapias complementarias en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson y a menudo nos hemos ocupado de los beneficios de cada disciplina de forma aislada del resto de opciones terapéuticas.

Esta vez vamos a hablar de la eficacia de estas terapias aplicadas conjuntamente en un enfoque multidisciplinario gracias a la ayuda de la Dra. Àngels Bayés, neuróloga especialista en trastornos del movimiento y directora de la Unidad de Parkinson del Centro Médico Teknon en Barcelona, donde realizan cursos de rehabilitación intensiva Multidisciplinar de forma periódica.

En una publicación reciente del pasado mes de marzo, en la “Revista española de Trastornos del Movimiento”, se aborda el tema del “Enfoque terapéutico multidisciplinario de la enfermedad de Parkinson”. El tratamiento de la enfermedad de Parkinson debe ser integral y multidisciplinario y contemplar de forma holística todos los aspectos que repercuten en el estado de salud del paciente.

Existe evidencia creciente del beneficio terapéutico de la aplicación de terapias complementarias en la enfermedad de Parkinson. Se recomienda el tratamiento intensivo y multidsciplinar. Se ha descrito que proporciona una mejora de los síntomas de los pacientes, en ocasiones de manera mantenida durante meses. Además podría tener un efecto neuroprotector.

El tratamiento intensivo multidisciplinar (TIMD), proporciona mejorías significativas a nivel motor y de habla y voz tras una semana de tratamiento diario. En un estudio piloto
realizado en colaboración con la asociación catalana de pacientes con Parkinson (ACAP), se realizó un tratamiento intensivo multidisciplinar controlado, durante 1 semana. Se
reclutaron 103 pacientes, de los que se incluyeron 70 para el análisis estadístico: 48 tratados y 22 controles. Ambos grupos eran comparables en datos sociodemográficos y
clínicos generales. Al finalizar el programa, los beneficios fueron estadísticamente superiores en los sujetos que recibieron el tratamiento integral a nivel motor, funcional,
habla y estado de ánimo, respecto a los pacientes que sólo recibieron el programa vacacional lúdico.

Recientemente, se ha llevado a cabo un estudio para evaluar los efectos de un programa de rehabilitación multidisciplinario de dos meses de duración. Consistía en ejercicios
orientados a tareas, de entrenamiento cognitivo-conductual y de terapia ocupacional sobre la discapacidad motora, las actividades de la vida diaria y la calidad de vida (QoL)
en sujetos con EP de larga duración. Los sujetos fueron seleccionados aleatoriamente para un tratamiento experimental de rehabilitación multidisciplinario y un grupo control (fisioterapia general) y se evaluaron antes, después de 8 semanas y de 12 meses después del final del tratamiento. Los medicamentos no se ajustaron durante el entrenamiento.

El resultado primario mostró una diferencia entre grupos a favor del grupo experimental de 25 puntos después del entrenamiento, que se mantuvo en el seguimiento. Estos
hallazgos sugieren que la atención de rehabilitación multidisciplinaria es útil para cambiar el curso del deterioro motor, el equilibrio, las actividades de la vida diaria y la
calidad de vida. Los efectos duraron al menos 1 año después de la intervención.

En un grupo de pacientes “de novo”, en monoterapia con rasagilina, se investigó el efecto a lo largo de 2 años, de 4 semanas de rehabilitación intensiva multidisciplinar,
que se repitió 1 vez al año. Compararon la progresión en ambos grupos en cuando al rendimiento motor, autonomía en las actividades de la vida diaria y necesidad de
fármacos durante éste período. El estudio fue randomizado aleatorizado y ciego.

Iniciaron tratamiento con rasagilina y a las 4 semanas, el grupo control continuó con el tratamiento farmacológico, mientras que el otro empezó además un tratamiento TIMD
durante 4 semanas. A lo largo de 2 años, los valores de las escalas UPDRS II, UPDRS III, Timed Up-and-Go test, y Parkinson’s Disease Disability Scale, progresaron
diferencialmente en los 2 grupos: En el grupo TIMD, todos los puntajes en el mes 4 fueron mejores que en mes 0 (todos Ps <.03). No se observaron cambios en el grupo de
control. Las dosificaciones equivalentes de l-dopa aumentaron significativamente sólo en el Grupo Control (P = 0,0015), con una disminución en los porcentajes de pacientes
en monoterapia (mes 1 40%, mes 2, mes 3 y mes 4, el 20%). En el grupo TIMD, los porcentajes de estos pacientes se mantuvieron mayores (T1 y T2 100%, T3 89% y T4
75%). Estos resultados sugieren que TIMD podría ralentizar la progresión del declinar motor y podría retrasar la necesidad de aumentar el tratamiento con fármacos, lo que
sugiere que podría tener un efecto neuroprotector.

Los mismos autores aportan datos sobre el aumento de los niveles de BDNF en AP en las primeras etapas de la enfermedad a parte de mejorar los síntomas. Estos resultados,
están en línea con estudios sobre modelos animales de EP.

BIBLIOGRAFIA
- Monticone M, Ambrosini E, Laurini A, Rocca B, Foti C. In-patient multidisciplinary rehabilitation for Parkinson's disease: A randomized controlled trial. Mov Disord. 2015
Jul;30(8):1050-8.
- Frazzitta G, Maestri R, Bertotti G, Riboldazzi G, Boveri N, Perini M, Uccellini D, Turla M, Comi C, Pezzoli G, Ghilardi MF. Intensive rehabilitation treatment in early Parkinson’s
disease: a randomized pilot study with a 2-year follow-up. Neurorehabil Neural
Repair. 2015 Feb;29(2):123-31
- Frazzitta G, Maestri R, Ghilardi MF, Riboldazzi G, Perini M, Bertotti G, Boveri N, Buttini S, Lombino FL, Uccellini D, Turla M, Pezzoli G, Comi C. Intensive rehabilitation increases
BDNF serum levels in parkinsonian patients: a randomized study. Neurorehabil Neural Repair. Feb;28(2):163-8.
- Bayés A. Rehabilitación integral en la enfermedad de Parkinson y otros parkinsonismos. Manual de ejercicios prácticos. Barcelona, Ars Médica, 2003.
- Ramig LO, Fox C, Sapir S. Parkinson's disease: speech and voice disorders and their treatment with the Lee Silverman Voice Treatment Speech Lang 2004; 25(2):169-180.
- Prats A, Guerra H, Bayés A, et al. ”Blind Randomized Controlled Study of the efficacy of Cognitive Training in Parkinson's Disease”. Mov Disord. 2011 Jun;26(7):1251-8.

Para más información puede ponerse en contacto con la Dra. Àngels Bayés a través de secretaria del centro:
Tel: 93 417 55 86
Email: Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.