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Riesgo para el juego patológico: imágenes neuronales del proceso de recompensa en uso cronico de agonistas de la dopamina

El tratamiento con agonistas de los receptores de dopamina se ha asociado con trastornos del control de los impulsos y juego patológico (PG) secundarios a la medicación en pacientes previamente no afectados con la enfermedad de Parkinson o el síndrome de piernas inquietas (RLS).

Se investigó la neurobiología subyacente en pacientes con RLS utilizando resonancia magnética funcional.

Se revisaron las 12 mujeres RLS pacientes sin antecedentes de PG.

Todos los pacientes fueron estudiados en dos ocasiones: una vez mientras tomaban su medicación regular con bajas dosis de agonistas de los receptores de dopamina y una vez después de un intervalo de fase de lavado.

Se llevó a cabo una tarea de juego de azar solicitando las expectativas y la recepción o la omisión de recompensas monetarias a diferentes niveles de probabilidades.

A la expectativa de premios, se detectó una clara activación del estriado ventral sólo cuando los pacientes fueron medicados, pero no cuando los pacientes fueron sin medicación.

Tras la recepción o la omisión de las recompensas, la señal observada en el estriado ventral bajo medicación difería notablemente de su modelo previsto, que por el contrario era evidente cuando los pacientes estaban sin medicación.

La activación orbitofrontal no se vio afectada por la medicación.

La medicación crónica de los receptores con medicamentos agonistas de la dopamina ha cambiado los impulsos en los nervios predisponiendo el sistema de recompensa dopaminérgico hacia un incremento del deseo.

Incluso sin PG manifiesto, la medicación crónica con agonistas de los receptores de dopamina condujo al procesamiento de los nervios muy alterado de las consecuencias negativas probablemente a través de una disfuncionalidad del aprendizaje de las contingencias.

El funcionamiento Orbitofrontal correcto, que podría moderar el control de impulsos, puede explicar por qué ninguno de los pacientes llegó a desarrollar PG.

Nuestros resultados apoyan la noción de un efecto de los medicamentos en general en pacientes bajo tratamiento de agonistas de los receptores de dopamina en términos de una sensibilización hacia los trastornos de control de los impulsos.

 

Brain Advance Access originally published online on June 30, 2009
Brain 2009 132(9):2396-2402; doi:10.1093/brain/awp170

 

Traducción UCP

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